Un article dans Circulation
Research corrobore les données d'essais cliniques randomisés
précédemment publiées
DANVERS, Massachusetts, le 9 mars 2017 (GLOBE
NEWSWIRE) - Une nouvelle étude publiée dans Circulation Research a montré que l'utilisation de
l'assistance hémodynamique avec la pompe cardiaque Impella® 2.5
lors d'une intervention coronarienne percutanée à risque élevé
(HRPCI) peut réduire le risque d'insuffisance rénale aiguë (IRA)
même lorsque ces patients avaient une maladie rénale
préexistante1 et une faible
fraction d'éjection (EF). La nouvelle étude s'appuie sur les
données antérieures de PROTECT II2, un essai
clinique randomisé, qui a constaté que les taux de lésions rénales
étaient numériquement plus faibles lorsqu'on a utilisé plus de
contraste au cours de la HRPCI et s'ajoute au nombre grandissant
des preuves des avantages de l'assistance hémodynamique avec
Impella pendant la HRPCI.
Pour la nouvelle étude rétrospective,
monocentrique, les chercheurs ont analysé la procédure et les
résultats cliniques de 230 patients avec une EF de
35 pour cent ou moins avant de subir une HRPCI. La moitié des
patients étudiés ont été assistés avec Impella 2.5 pendant leur
procédure, et ont été comparés avec une cohorte appariée de
115 patients subissant une HRPCI sans Impella. Dans l'étude,
les patients assistés par Impella étaient plus susceptibles de
présenter des comorbidités à la base comme la coronaropathie
principale gauche et l'atteinte titronculaire, et une EF plus
faible qui a conduit à des durées de procédure médianes plus
longues et à un volume médian plus élevé de contraste dans la
branche Impella.
Malgré ces facteurs de risque accrus de lésions
rénales dans la branche Impella, les auteurs ont constaté que
seulement 5,2 pour cent des patients assistés par Impella ont
développé une insuffisance rénale aiguë (IRA) après la procédure,
comparativement à 27,8 pour cent dans la cohorte des patients
non assistés. Moins de 1 % des patients assistés par Impella
nécessitaient l'hémodialyse après l'intervention, comparativement à
6,1 % des patients non assistés, ce qui suggère que les
patients qui n'ont pas reçu Impella étaient six fois plus
susceptibles d'avoir besoin de dialyse. La durée moyenne du séjour
était également plus longue dans le groupe des patients non
assistés.
« Un nombre important de patients ICP à
risque élevé ont à la fois réduit sévèrement la fonction
ventriculaire gauche et la néphropathie sous-jacente2, et au cours
de leur intervention, ces patients sont exposés à des niveaux
élevés de colorant de contraste, ce qui compromet davantage la
fonction rénale », explique le docteur Michael P. Flaherty,
professeur agrégé en médecine et physiologie à l'University of
Louisville School of Medicine, Chercheur principal et premier et
principal auteur. « Nous avons constaté que, malgré des
fractions d'éjection sévèrement réduites et une néphropathie
chronique (CKD) basale, les patients assistés par Impella étaient
six fois moins susceptibles de développer une lésion rénale aiguë,
soulignant l'importance d'Impella dans le cadre d'une stratégie de
protection rénale durant l'ICP. »
« Nous pensons que les lésions rénales
résultant d'une diminution épisodique de l'écoulement au cours
d'une ICP à risque élevé peuvent être réduites avec l'assistance
par Impella et que la stagnation du contraste dans les tubes
urinifères peut être minimisée », poursuit le Dr Flaherty.
« L'utilisation d'Impella est donc d'autant plus importante
que de plus en plus de patients subissent une revascularisation
complète plutôt que des interventions par étapes3,
améliorant ostensiblement le débit sanguin du rein avant la
procédure et réduisant les effets toxiques du colorant de contraste
malgré une faible fraction d'éjection, une insuffisance rénale
basale et des durées de procédure plus longues. »
« Au-delà de la valeur bien connue de la
protection cardiaque, ces données montrent que Protected PCI avec
Impella peut également aider à prévenir les dommages rénaux qui
peuvent nécessiter une dialyse ou d'autres traitements
coûteux », déclare le Dr. Seth Bilazarian, MD, médecin-chef
chez Abiomed. « Il s'agit d'une constatation importante, car
elle peut permettre aux interventionnistes traitant les patients à
haut risque d'effectuer une revascularisation plus complète chez
ceux atteints de coronaropathie multi-vaisseaux. Nous pouvons
potentiellement réduire les risques et les coûts associés aux
multiples ICP réalisées par étapes, c'est-à-dire déterminer le
nombre de patients à haut risque qui sont encore traités
aujourd'hui. »
_______________________
1. Flaherty MP, Pant S, Patel SV, et al. Hemodynamic Support
with a Micro-Axial Percutaneous Left Ventricular Assist Device
(Impella®) Protects Against Acute Kidney Injury in Patients
Undergoing High-Risk Percutaneous Coronary Intervention. Circ Res.
2017 Jan 10.
2. O'Neill WW, Kleiman NS, Moses J, et al. A
prospective, randomized clinical trial of hemodynamic support with
Impella 2.5 versus intra-aortic balloon pump in patients undergoing
high-risk percutaneous coronary intervention: the PROTECT II study.
Circulation. 2012 Oct 2;126(14):1717-27.
3. Watkins S, Oldroyd KG, Preda I, et al.
Five-year outcomes of staged percutaneous coronary intervention in
the SYNTAX study. EuroIntervention. 2015 Apr;10(12):1402-8.
À PROPOS D'IMPELLA
Les Impella 2.5®, Impella CP® et Impella 5.0® sont
approuvés par la FDA pour traiter les patients atteints d'une crise
cardiaque en choc cardiogénique et ont la capacité unique de
permettre la récupération de la fonction du coeur natif, permettant
ainsi aux patients de rentrer chez eux avec leur propre coeur. Les
Impella 2.5 et Impella CP® sont également approuvées pour le
traitement de certains patients souffrant d'insuffisance cardiaque
avancée qui subissent des interventions coronaires percutanées
(ICP) optionnelles et urgentes telles que l'implantation d'un stent
ou une angioplastie par ballonnet, afin de rouvrir les artères
coronaires bloquées. La pompe cardiaque droite d'Abiomed, l'Impella
RP®, est approuvée pour traiter certains patients souffrant
d'insuffisance cardiaque droite. Pour en savoir plus sur la
plateforme Impella des pompes cardiaques, y compris leurs
indications approuvées et les informations importantes relatives à
la sécurité et aux risques associées à l'utilisation des appareils,
consulter le site www.protectedpci.com.
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pompes cardiaques, y compris leurs indications approuvées et les
informations importantes relatives à la sécurité et aux risques
associées à l'utilisation des appareils, consulter le site
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et dans certains pays étrangers. Impella 2.5, Impella 5.0 et
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d'Abiomed, Inc.
À PROPOS D'ABIOMED
Basée à Danvers, dans le Massachussetts, Abiomed,
Inc. est un fournisseur majeur de matériel médical d'assistance
circulatoire. Ses produits sont destinés à favoriser la mise au
repos du coeur en améliorant le flux sanguin et / ou en assurant la
fonction de pompage du coeur. Pour de plus amples informations,
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Source: Abiomed via Globenewswire
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